Объединение больниц в Москве. Снова вопросы.

Оригинал взят у в Объединение больниц в Москве. Снова вопросы.

Сегодня случайно узнал такую новость, названную в Известиях "Московские больницы объединят", и, как обычно, с громким заголовком в каком-нибудь Слоне "Остаться в живых: количество больниц в Москве сократится в два раза".

В I квартале 2014 года должна быть завершена реорганизация столичных больниц. Как рассказал «Известиям» заместитель мэра по вопросам социального развития Леонид Печатников, 65 городских стационаров, которые работают в системе ОМС, превратятся в 34–35 юридических лиц. Столичные власти рассчитывают, что это позволит сократить административный аппарат, оставить в стационарах «лучшие силы», а часть врачей и медсестер перевести из больниц, где их необоснованно много, в поликлиники.
— Сейчас в системе ОМС работают 65 больниц. Они объединятся, мы думаем, что в результате останется 34 или 35. Это будут многопрофильные высокотехнологичные стационары, — сказал Печатников.
По его словам, объединенные учреждения должны стать более эффективными.
— Например, из десяти хирургических отделений будет создано пять, но они будут состоять из мастеров своего дела, — сообщил чиновник.
На заседании комиссий Мосгордумы по здравоохранению и по социальной политике, которое состоялось 18 ноября, вице-мэр пояснил, что, поскольку сейчас в больницах наблюдается переизбыток врачей ряда специальностей и медсестер, главные врачи смогут выбрать из них лучших, а остальным придется перейти на другую работу. Так как нагрузку со стационаров планируется перенести на поликлиники, которые для этого получили высокотехнологичное оборудование, потребности больниц в кадрах расти не будут.
По словам чиновника, в дальнейшем объединения могут получить «специализацию в каких-то областях». Предполагается, что скорая помощь повезет человека, которому нужно сделать сложную операцию, не в любую больницу с хирургическим отделением, а в ту, где хирурги специализируются именно на таких операциях. Чиновник добавил, что городским властям станет легче управлять системой здравоохранения, если в ней сократится административный аппарат.
Сейчас, по мнению Печатникова, руководители медицинских учреждений нередко ищут пути обхода тех требований, которые устанавливают власти.
— Мы ограничили зарплату главного врача тремя средними зарплатами по больнице, но нам не пришло в голову, что нужно ограничить и зарплату его заместителей, — привел пример чиновник. — И вот в одной больнице мы обнаружили, что у главного врача скромнейшая зарплата и при этом у него 10 заместителей с зарплатой по 500 тыс. рублей.
По его словам, «доктора и сестринский персонал, которые высвобождаются в процессе реорганизации, могут занять вакансии в поликлиниках, где не хватает врачей». При этом врачи, которые считаются плохими в стационаре, могут вполне справляться с обязанностями врача поликлиники.
— Поставить диагноз и сделать какие-то несложные манипуляции эти люди с опытом работы в стационаре, конечно, смогут, — сказал вице-мэр.
По мнению директора Института экономики здравоохранения ВШЭ Ларисы Попович, у главного врача, который будет решать, какие кадры оставить, может быть совершенно субъективный подход.
— Объективные индикаторы того, насколько хорошо работает врач, у нас не разработаны, — пояснила она.
Как отметила Попович, в поликлинике, даже если она хорошо оснащена, у врачей гораздо меньше возможностей для профессионального роста.
— Поликлиника в основном должна выполнять профилактическую работу и снижать нагрузку на стационар, — сказала эксперт. — А стационар как раз берет самые тяжелые случаи, которые позволяют врачам накапливать опыт.
Директор Центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов считает, что стоит поставить вопрос не только об объединении больниц и поликлиник, но и о создании комплексов, в которые будут входить и поликлиники, и больницы.
— Во многих зарубежных странах поликлиники существуют при госпиталях, — сказал эксперт. — Врач с утра принимает в поликлинике, а дальше работает в госпитале с более серьезными патологиями. Так быстрее повышается общий уровень компетенции сотрудников.
Он полагает, что врачи, которых будут сокращать в больницах, станут протестовать, но Москва, в отличие от других регионов, имеет возможность договориться с ними мирно и «устроить на работу всех, кто будет в ней нуждаться».
Ранее столичные власти провели объединение поликлиник. В результате появились 46 взрослых и 40 детских амбулаторно-поликлинических комплексов. При этом пациенты должны иметь доступ к специалистам и технике, которые есть не только в их поликлинике, но и в остальных учреждениях, вошедших в комплекс.

Суть предстоящих процессов до конца и впрямь не ясна. Предлагается объединение больниц для того, чтобы уменьшить количество чиновников в администрации, и расходы на них. Из декларируемых задач озвучивается также желание сделать больницы по-настоящему профессиональными, специализированными центрами. Было, например, 10 хир.отделений, станет 5, но настоящих таких специализированных донельзя центров.

Сначала - непонятно, что будетс площадями и зданиями больниц? Это будет объединение вместе со зданиями? или переезд одной больницы в здание другой?.. Тогда куда уйдет здание? Если объединение без переездов и сдачи зданий, то в одной из больниц будут одни отделения и врачи, а в другой - другие специальности? Ладно, реанимацию можно сделать в обеих больницах, а консультировать другие отделения как?

Говорится о том, что глав.врачи, коих постоянно пытаются уличить в коррупции...я не говорю, что этого нет, я только констатирую факт, что их почти всегда подозревают в коррупции, и при этом предлагается им делегировать вот какие обязанности: так как "сейчас в больницах наблюдается переизбыток врачей ряда специальностей и медсестер, главные врачи смогут выбрать из них лучших, а остальным придется перейти на другую работу." Вот и получается, что с одной стороны - подозрения в коррупции, с другой - они же и будут выбирать. С одной стороны недостаток кадров, с другой - слишком много в стационарах. Выход прост - нужно уменьшить потребность стационаров во врачах, и тогда этими врачами "прикроем" недостаток в поликлинике. Великолепно.

Кроме того, тех врачей, которые вынужденно уйдут в поликлиники из-за того, что они "плохие", никто не собирается обучать, судя по заявлениям чиновника. Нет ни намёка на это. Просто идет расчет, что с новыми обязанностями в поликлинике врач справится... И снова вопросы - как он справится, если он плохой врач? И как к приходу "плохих" врачей отнесутся их новые начальники и пациенты?

Говорится о снижении количества врачей в стационарах, а это значит, что будут обязательно снижаться и количество коек в отделении, то есть, грубо говоря, 10 коек + 10 коек = 15 коек, но зато супер специализированных... неясно, где будут лечиться пациенты, которые не нуждаются в суперспециализрованной помощи.

2 эксперта после самой новости выдают несколько тезисов, которые невозможно назвать спорными или ложными, но никак невозможно назвать их мыслями самих экспертов: 1) Поликлиники должны заниматься профилактикой, а стационары - тяжелыми случаями, и 2) поликлиники должны существовать при госпиталях (при этом идет ссылка на зарубежный опыт, будто у нас было и есть иначе).

Итого, открыто говорится - хотят сэкономить на чиновниках здравоохранения, на врачах стационаров, на обучении врачей (кстати, примерно по этой теме я писал ранее), и суммарно по всему этому - на пациентах.

Придется смотреть за этими изменениями, как бы они не были распространены на всю Россию... Вроде бы благие намерения, а по сути подозрительно похоже на снижение доступности стационарной помощи, вслед за отклоненными (отклоненными ли?) предложениями по ограничению стац.лечения 5-ю днями и прочими откровенно неумными предложениями...


P.S. Можно, кстати, заметить направленность мышления разных изданий: информационная составляющая преобладает у Известий и ангажированная, тенденциозная составляющая преобладает у Слона.
В любом случае, вопросов эти издания не задают.

Медведев разрешил закрывать предприятия

«Медведев разрешил». К началу массовой остановки промышленных предприятий в России

Дмитрий Медведев в своей недавней статье анонсировал «непростые времена» и «уход от политики сохранения занятости любой ценой». Уже сегодня эти слова наполняются тревожной конкретикой — останавливаются крупнейшие предприятия страны, а их бывшие работники остаются на улице с неясными перспективами. Внезапно открывается, что создавать новые рабочие места гораздо сложнее, чем ликвидировать старые. Почему так происходит и чего ждать людям — разбираем ниже.

Остановка БЦБК

На днях в Иркутск пикетировать здание правительства области приехали работники Байкальского целлюлозно-бумажного комбината (БЦБК). На этот раз это была не акция в защиту экологии Байкала, а фактически крик отчаяния. Планы по закрытию комбината, одобренные Правительством РФ, поставили сотни его бывших работников в очень простую ситуацию — 1) другой работы в маленьком Байкальске нет, 2) денег на переезд из Байкальска нет, 3) как жить дальше, никто не знает.

Это уже не первая акция работников БЦБК подобного рода, но внятного ответа относительно их будущего они так и не получили, потому, видимо, и не последняя.

Мы уже разбирали в подробностях проблему БЦБК и указывали на то, что закрытие столь крупного предприятия под давлением экологов и ЮНЕСКО обернётся ещё большими проблемами и первыми о них заговорят сами работники. Беда не в том, что комбинат, который действительно физически устарел, ликвидируют, а в том, что за десятилетия угасания его не смогли ни модернизировать, ни создать альтернативные рабочие места для жителей города.

Напомним: когда в Правительстве окончательно определились с решением закрыть комбинат, его работникам было обещано обеспечить занятость. Обещания эти были столь многообразны, привлекательны и раздавались столь уважаемыми чиновниками, что даже усомниться в них было как-то неудобно.

Во-первых, на территории БЦБК должен был быть создан новейший индустриальный парк, который просто обязан был привлечь широкий круг инвесторов, особенно в сфере деревообработки.

Во-вторых, если инвестор по каким-то причинам счёл бы такое предложение непривлекательным, существовал запасной вариант — разбить на берегах Байкала шикарную рекреационную зону. Высказывалась мысль, что работники комбината смогут найти своё призвание в обслуживании орды туристов, которая хлынет в Байкальск.

Правда, на осуществление этих планов нужно было изыскать десятки миллиардов, равно как и на остановку и расчистку накопившихся отходов деятельности комбината (более 6 млн тонн никому теперь не нужного сырья), но внимание на этих сопутствующих проблемах тогда особо не акцентировали.

Прошло короткое время — и жители Байкальска стали подозревать, что им чего-то недоговаривают. Так как сокращения уже проводятся, а новых рабочих мест что-то не видно. Нет даже никакой конкретики, кроме расплывчатых и противоречивых обещаний.

Однако теперь местные власти высказывают недоумение высокими запросами заводчан — ведь вариантов трудоустройства им предложено масса. Более ста вакансий в городской службе занятости (это, уважаемые читатели, значит махать никому не нужными мётлами за официальную минималку, чтоб руководство отчиталось о трудоустройстве), да ещё и работа вахтовым методом — с зарплатой даже больше, чем была на комбинате. Однако почему-то эти предложения не вызывают у людей интереса:

«Кто меня где ждёт? Так же, как и остальных? — говорит один из сотрудников БЦБК. — Денег на то, чтобы купить квартиру, у меня нет. Снимать? Так это то же самое выходит. Тысяч двадцать отдавать за квартиру — это сколько надо зарабатывать? А с моей специальностью обжигальщика… Это на какое-то предприятие устраиваться и уезжать хотя бы на год одному, чтобы обустроиться. Не хочу я семью бросать и один ехать».

«25 сентября нам выдали уведомления о сокращении. Но и до этого, летом, мы знали, что комбинат точно перестанет работать, — рассказывает ещё одна сотрудница комбината. — По образованию я инженер-строитель, но опыта по профессии нет. А к переезду я не готова — мне уже 40 с лишним лет, у меня своя семья, дети учатся. Поэтому лучше всего найти работу в родном Байкальске. При этом вакансий на весь Слюдянский район чуть больше ста».

Нерешённой остаётся и проблема связанной с комбинатом ТЭЦ, а значит и прохождения зимнего сезона:

«При том износе котлов и недостатке деталей не знаю, как мы проработаем, — поясняет работник ТЭЦ БЦБК. — Сейчас из четырёх котлов теплится один. Остальные три либо сломаны, либо разобраны. А с мая, если сократят и нас, что мы будем делать»?

…Думал ли текущий премьер, например, обо всех этих нюансах, принимая волевое решение о ликвидации БЦБК?

Крах алюминиевой империи